Wszystkie informacje odnośnie programu „Aktywny samorząd” znajdują się na stronie PFRON – Link.

 Obszar A Zadanie 1 – pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania samochodu adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności – do 16 roku życia lub osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu ruchu, w wieku do 18 lat lub w wieku aktywności zawodowej lub zatrudnionych

Lista załączników – pobierz

Wniosek – pobierz

Pełnomocnictwo – pobierz

Oświadczenie pełnomocnika – pobierz

Zaświadczenie lekarskie – pobierz

Zaświadczenie o zatrudnieniu – pobierz

Oświadczenie o miejscu zamieszkania – pobierz

Obszar A Zadanie 2 – pomoc w uzyskaniu prawa jazdy adresowana do osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu ruchu, w wieku aktywności zawodowej),

Obszar A Zadanie 3 – pomoc w uzyskaniu prawa jazdy (dla osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu słuchu w stopniu wymagającym  usług tłumacza języka migowego, w wieku aktywności zawodowej)

Lista załączników – pobierz

Wniosek – pobierz

Pełnomocnictwo – pobierz

Oświadczenie pełnomocnika – pobierz

Zaświadczenie lekarskie – zad A2 (dysfunkcja narządu ruchu) – pobierz

Zaświadczenie o zatrudnieniu – pobierz

Oświadczenie tłumacz zad A3 – pobierz

Oświadczenie o miejscu zamieszkania – pobierz

Obszar A Zadanie 4 – pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania samochodu, adresowana do osób ze znacznym albo z umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu słuchu, w wieku aktywności zawodowej lub zatrudnionych)

Lista załączników – pobierz

Wniosek – pobierz

Pełnomocnictwo – pobierz

Oświadczenie pełnomocnika – pobierz

Zaświadczenie lekarskie – zad A4 – pobierz

Zaświadczenie o zatrudnieniu – pobierz

Oświadczenie o miejscu zamieszkania – pobierz

Obszar B Zadanie 1 – pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności – do 16 roku życia lub osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności z dysfunkcją narządu wzroku lub obu kończyn górnych, w wieku do 18 lat, lub w wieku aktywności zawodowej lub zatrudnionych),

Obszar B Zadanie 3 – pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania, adresowana do osób z umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu wzroku, w wieku aktywności zawodowej lub zatrudnionych),

Obszar B zadanie 4 – pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności – do 16 roku życia lub osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu słuchu i trudnościami w komunikowaniu się za pomocą mowy, w wieku do 18 lat, lub w wieku aktywności zawodowej lub zatrudnionych)

Lista załączników – pobierz

Wniosek – pobierz

Pełnomocnictwo – pobierz

Oświadczenie pełnomocnika – pobierz

Zaświadczenie lekarskie – zad B1 – dysfunkcja narządu wzroku – pobierz

Zaświadczenie lekarskie – zad B1 – dysfunkcja narządu ruchu – pobierz

Zaświadczenie lekarskie – zad B3– dysfunkcja narządu wzroku – pobierz

Zaświadczenie lekarskie – zad B4 – dysfunkcja narządu słuchu – pobierz

Zaświadczenie o zatrudnieniu – pobierz

Oświadczenie o miejscu zamieszkania – pobierz

Obszar B Zadanie 2 – dofinansowanie szkoleń w zakresie obsługi nabytego w ramach programu sprzętu elektronicznego i oprogramowania, dotyczy osób, które otrzymały pomoc w Obszarze B pilotażowego programu „Aktywny samorząd”

Lista załączników– pobierz

Wniosek – pobierz

Pełnomocnictwo – pobierz

Oświadczenie pełnomocnika – pobierz

Zaświadczenie o zatrudnieniu – pobierz

Oświadczenie o miejscu zamieszkania – pobierz

Obszar B Zadanie 5 – pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego sprzętu elektronicznego, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności – do 16 roku życia lub osób  ze znacznym lub umiarkowanym stopniem niepełnosprawności

Lista załączników – pobierz

Wniosek – pobierz

Pełnomocnictwo – pobierz

Oświadczenie pełnomocnika – pobierz

Zaświadczenie o zatrudnieniu – pobierz

Oświadczenie o miejscu zamieszkania – pobierz

Obszar C Zadanie 1  – pomoc w zakupie wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności – do 16 roku życia lub osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności i dysfunkcją uniemożliwiającą samodzielne poruszanie się za pomocą wózka inwalidzkiego o napędzie ręcznym; zatrudnionych lub uczących się, lub z pozytywną opinią Eksperta PFRON w zakresie rokowań uzyskania zdolności do pracy albo do podjęcia nauki w wyniku wsparcia udzielonego w programie; w wieku do 18 lat lub w wieku aktywności zawodowej, lub zatrudnionych)

Lista załączników – pobierz

Wniosek – pobierz

pełnomocnictwo  – pobierz

Oświadczenie pełnomocnika – pobierz

Zaświadczenie lekarskie – zad C1 – dysfunkcja narządu ruchu – pobierz

Specyfikacja –pobierz

Zaświadczenie o zatrudnieniu – pobierz

Oświadczenie o miejscu zamieszkania – pobierz

Obszar C Zadanie 2  – pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego skutera lub wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności lub osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności)

Lista załączników – pobierz

Wniosek – pobierz

Pełnomocnictwo – pobierz

Oświadczenie pełnomocnika – pobierz

Zaświadczenie o zatrudnieniu – pobierz

Oświadczenie o miejscu zamieszkania – pobierz

Obszar C Zadanie 3  – pomoc w zakupie protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne tj. protezy co najmniej na III poziomie jakości, adresowana do osób ze stopniem niepełnosprawności w wieku aktywności zawodowej lub zatrudnionych, z potwierdzoną przez Eksperta PFRON: stabilnością procesu chorobowego oraz rokowaniami uzyskania zdolności do pracy w wyniku wsparcia udzielonego w programie)

Lista załączników – pobierz

Wniosek – pobierz

Pełnomocnictwo – pobierz

Oświadczenie pełnomocnika – pobierz

Zaświadczenie o zatrudnieniu – pobierz

Specyfikacja – pobierz

Obszar C Zadanie 4  – pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanej protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne (co najmniej na III poziomie jakości), adresowana do osób ze stopniem niepełnosprawności, w wieku aktywności zawodowej lub zatrudnionych, z potwierdzoną przez Eksperta PFRON: stabilnością procesu chorobowego oraz rokowaniami uzyskania zdolności do pracy w wyniku wsparcia udzielonego w programie)

Lista załączników – pobierz

Wniosek – pobierz

Pełnomocnictwo – pobierz

Oświadczenie pełnomocnika – pobierz

Zaświadczenie o zatrudnieniu – pobierz

Specyfikacja – pobierz

Oświadczenie o miejscu zamieszkania – pobierz

Obszar C Zadanie 5  – pomoc w zakupie skutera inwalidzkiego o napędzie elektrycznym
lub oprzyrządowania elektrycznego do wózka ręcznego, adresowana do osób z orzeczeniem
o niepełnosprawności – do 16 roku życia lub osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcja narządu ruchu powodującą problemy w samodzielnym przemieszczaniu się i posiadających zgodę lekarza specjalisty na użytkowanie przedmiotu dofinansowania)

Lista załączników – pobierz

Wniosek – pobierz

Pełnomocnictwo – pobierz

Oświadczenie pełnomocnika – pobierz

Zaświadczenie lekarskie – pobierz

Zaświadczenie o zatrudnieniu – pobierz

Oświadczenie o miejscu zamieszkania – pobierz

Obszar D – pomoc w utrzymaniu aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej (dziecka przebywającego w żłobku lub przedszkolu albo pod inną tego typu opieką), adresowana do osób ze znacznym lub umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, w wieku aktywności zawodowej, aktywnych zawodowo i pełniących rolę opiekuna prawnego dziecka lub będących jego przedstawicielem ustawowym

Lista załączników– pobierz

Wniosek – pobierz

Pełnomocnictwo – pobierz

Oświadczenie pełnomocnika – pobierz

Informacja o poniesionych kosztach – pobierz

Zaświadczenie o zatrudnieniu – pobierz

Oświadczenie o miejscu zamieszkania – pobierz

Obszar E – pomoc w kontynuowaniu rehabilitacji w formie wentylacji domowej, adresowana do osób ze stopniem niepełnosprawności ub orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia), które korzystają z koncentratora tlenu lub respiratora w ramach świadczenia udzielanego przez ośrodek domowego leczenia tlenem lub ośrodek wentylacji domowej, tj. pod opieką zespołu długoterminowej opieki domowej dla pacjentów wentylowanych mechanicznie lub pod opieką poradni/ośrodka/zespołu domowego leczenia tlenem.

Moduł I

Lista załączników– pobierz

Wniosek – pobierz

Informacja dodatkowa – pobierz

Zaświadczenie o korzystaniu ze świadczenia zdrowotnego (do wniosku w wersji papierowej) – pobierz

Zaświadczenie o korzystaniu ze świadczenia zdrowotnego (do wniosku w wersji elektronicznej) – pobierz

Pełnomocnictwo – pobierz

Oświadczenie pełnomocnika – pobierz

oświadczenie o wykluczeniu cyfrowym – pobierz

Oświadczenie o miejscu zamieszkania – pobierz

Moduł II – pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym, adresowana do osób ze znacznym, umiarkowanym lub lekkim stopniem niepełnosprawności, pobierających naukę w szkole wyższej lub szkole policealnej lub kolegium, a także do osób mających przewód doktorski otwarty poza studiami doktoranckimi.

Lista załączników – pobierz

Wniosek – pobierz

Pełnomocnictwo – pobierz

Oświadczenie pełnomocnika – pobierz

Zaświadczenie lekarskie– pobierz

Zaświadczenie z uczelni – pobierz

Oświadczenie o ilości dofinansowanych semestrów 2025/2026 – pobierz

Oświadczenie o ilości dofinansowanych semestrów 2024/2025 – pobierz

Oświadczenie o korzystaniu z usług tłumacza języka migowego -pobierz

Oświadczenie o miejscu zamieszkania – pobierz

Pismo o przywróceniu terminu – w przypadku składania wniosku po zakończeniu naboru (po uprzednim kontakcie z PCPR we Wrześni) – pobierz

Oświadczenie o wykluczeniu cyfrowym – pobierz